Кузбасский филиал «АльфаСтрахование - ОМС». Итоги работы в 2020 году
Компания: «АльфаСтрахование»
Светлана Балашова, директор Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование - ОМС»
О профилактике новой коронавирусной инфекции
Сотрудники нашей компании весь год работали в усиленном режиме: при необходимости осуществляли доставку полисов ОМС на дом, информировали о профилактике коронавирусной инфекции во время пандемии, сопровождали пациентов при вызове врача на дом и получении медицинской помощи. При этом активно пользовались современными каналами коммуникаций: автообзвон, смс-сообщения, viber – уведомления, а также информировали с помощью телефонного звонка. Более 330 тыс. человек проинформировано о профилактике новой коронавирусной инфекции.
Обращения и жалобы
Страховыми представителями принято от граждан 65 тыс. обращений, из них 55,8 тыс. звонков поступило на телефон «горячей» линии. Страховыми представителями второго уровня отработано 29 тыс. обращений застрахованных лиц, что на 8,3% больше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.
В сравнении возросло абсолютное количество обращений за консультациями, только в ок¬тяб¬ре 2020г., в пик распространения коронавирусной инфекции, стра¬хо¬вые пред¬ста¬ви¬те¬ли при¬ня¬ли по¬чти 7 ты¬с. звон¬ков. При этом страховые представители второго уровня активно проводят работу по предотвращению и разрешению конфликтов, возникших в ходе оказания медицинской помощи между застрахованными лицами и медицинскими организациями.
Экспертная деятельность
В течение года организовано проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи в 100% случаев оказания медицинской помощи в медицинских организациях Кузбасса пациентам с COVID-19, закончившихся летальных исходом, с привлечением внештатных экспертов, входящих в единый Реестр экспертов качества ФОМС.
По каждому случаю оказания медицинской помощи проведена экспертиза с мультидисциплинарным подходом с привлечением двух и более экспертов. Наиболее часто привлекаемыми специалистами в 2020 году стали врачи-эксперты по профилю «инфекционные болезни», «пульмонология», «реаниматология» и «терапия».
Для предотвращения нарушений при предоставлении медицинских услуг результаты контрольно-экспертных мероприятий с перечислением выявленных дефектов по каждому случаю, закончившегося летальным исходом, в ежемесячном режиме направляются в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса.
Кемеровская область – Кузбасс стала одним из 18 субъектов РФ, участвующих в пилотном проекте по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг гражданам в возрасте 65 лет и старше. В 2020 году в проекте приняли участие 6 частных медицинских организаций Кузбасса, которые прошли отбор по установленным критериям: расположение в предполагаемой зоне обслуживания лиц в возрасте 65 лет и старше с учетом шаговой доступности к месту их проживания; наличие определенного количества ставок врачей и другие. Правилами реализации проекта установлен порядок взаимодействия и обязательства участников. О возможности участия в проекте по созданию системы долговременного ухода, оказанию медико-социального патронажа в амбулаторных условиях на дому проинформировано 690 застрахованных лиц.
Телемедицина для всех
В условиях самоизоляции без медицинской помощи остались наиболее уязвимые группы населения: пациенты с хроническими заболеваниями, люди старшего поколения и семьи с маленькими детьми. «АльфаСтрахование - ОМС», понимая свою ответственность, поддержала совместный проект государственной корпорации ВЭБ.РФ и телемедицинской компании Доктор рядом. Порядка 300 тыс. застрахованных проинформированы о проекте, желающие смогли получить бесплатные телемедицинские консультации с врачами разных специальностей.
Кузбасский филиал «АльфаСтрахование - ОМС» 29 лет защищает интересы граждан Кузбасса, и основным принципом для нас был и остается – ориентир на доступность и качество предлагаемых услуг, оказываемых каждому конкретному человеку. Сегодня филиалу доверяют более 2,4 млн. человек.
Группа «АльфаСтрахование» – крупнейшая частная российская страховая группа с универсальным портфелем страховых услуг, который включает как комплексные программы защиты интересов бизнеса, так и широкий спектр страховых продуктов для частных лиц. Группа объединяет АО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования» и входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп». Услугами «АльфаСтрахование» пользуются более 31 млн человек и свыше 99 тыс. предприятий. Региональная сеть насчитывает 270 филиалов и отделений по всей стране. Собственные средства Группы составляют 47 млрд руб. Надежность и финансовую устойчивость компании подтверждают рейтинги ведущих международных и российских рейтинговых агентств: «ВВ+» по шкале Fitch Ratings, «ВВ+» по шкале S&P и «ruАA+» по шкале «Эксперт РА».
